脊柱骨折

病因:

脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起，為由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；**不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。

臨床表現(xiàn):

1.患者有明顯的外傷史，如車禍、高處墜落。軀干部擠壓等。

2.檢查時(shí)脊柱可有畸形，脊柱棘突骨折可見皮下淤血。傷處局部疼痛，如頸痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明顯淺壓痛，脊背部肌肉痙攣，骨折部有壓痛和叩擊痛。頸椎骨折時(shí)，屈伸運(yùn)動或頸部回旋運(yùn)動受限。胸椎骨折軀干活動受限，合并肋骨骨折時(shí)可出現(xiàn)呼吸受限。腰椎骨折時(shí)腰部有明顯壓痛，屈伸下肢感腰痛。

3.常合并脊髓損傷，可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)。如感覺、運(yùn)動功能喪失、大小便障礙等。

檢查 

影像學(xué)檢查有助于明確診斷，缺點(diǎn)損傷部位，類型和移位情況。

1.X線攝片

X線攝片是選的檢查方法，老年人感覺遲鈍，胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛，單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折，因此須注明攝片部位包括下胸椎在內(nèi)，通常要拍攝正側(cè)位兩張片子，必要時(shí)加拍斜位片，在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折。

2.CTX線檢查

有其局限性，它不能顯示出椎管內(nèi)受壓情況，凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均須作CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，還可顯示出有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，并可計(jì)算出椎管的前后徑與橫徑損失量。

3.MRI

CT片不能顯示出脊髓損傷情況，為此必要時(shí)應(yīng)作MRI檢查，在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號。

診斷:

結(jié)合外傷病史、臨床癥狀及影像學(xué)檢查綜合診斷。

**:

1.上頸椎損傷

（1）寰椎前后弓雙骨折（Jefferson骨折）頭部垂直暴力使枕骨髁撞擊寰椎導(dǎo)致側(cè)塊和前、后弓交界處發(fā)生骨折，患者**頸項(xiàng)疼痛。**主要是Halo架固定12周和顱骨牽引。

（2）寰樞椎脫位寰樞椎無骨折，但由于韌帶斷裂導(dǎo)致樞椎齒突和寰椎前弓間發(fā)生脫位，可壓迫脊髓。**主要是牽引下復(fù)位和寰樞椎融合術(shù)。

（3）齒突骨折可分為I型（齒突尖撕脫性骨折）；II型（齒突基底部和樞椎體交界處骨折）；III型（齒突骨折延伸及樞椎體部）。非手術(shù)**適用于I型、III型、無移位的II型，用Halo架固定6～8周（III型延長至12周）。手術(shù)**主要適用于移位大于4mm的II型骨折。

（4）樞椎椎弓骨折（絞刑者骨折/樞椎創(chuàng)傷性滑脫）損傷暴力來自頦部，導(dǎo)致頸椎過度仰伸，樞椎椎弓發(fā)生垂直狀骨折，椎弓斷裂后向后移位、椎體向前移位、椎管容積增大。雖然不壓迫脊髓，但有頸項(xiàng)痛。無移位者主要是依靠牽引或者Halo架固定12周；有移位者**為：牽引、內(nèi)固定和植骨融合。

2.下頸椎損傷

（1）屈曲壓縮性骨折非手術(shù)**適用于I度，主要是頸部支具固定8～12周；手術(shù)**適用于II度以上，主要是骨折椎體切除術(shù)、內(nèi)固定以及植骨融合術(shù)。

（2）爆裂性骨折依靠手術(shù)**；注意有無脊髓損傷。

（3）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位手術(shù)**；注意有無合并椎間盤突出。

（4）頸椎后結(jié)構(gòu)骨折外固定8～12周。

（5）頸椎過伸性損傷有明顯移位時(shí)需手術(shù)**。

3.胸、腰椎損傷

（1）壓縮性骨折非手術(shù)**適用于前柱壓縮小于I度、脊柱后凸成角小于30°患者，主要是臥床、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉；手術(shù)**適用于脊柱壓縮近II/III度、脊柱后凸成角大于30°、有神經(jīng)癥狀患者，主要是復(fù)位、減壓、固定和植骨融合術(shù)。

（2）爆裂性骨折非手術(shù)**適用于脊柱后凸成角較小、椎管受累小于30%、無神經(jīng)癥狀患者，主要是臥床2個(gè)月左右；手術(shù)**適用于脊柱后凸明顯、椎管受累大于30%、有神經(jīng)癥狀的患者，主要是復(fù)位、減壓、固定和植骨融合術(shù)。

（3）Chance骨折過伸位外固定3～4個(gè)月；伴明顯脊柱韌帶/椎間盤損傷時(shí)手術(shù)**。

（4）骨折-脫位多合并脊髓損傷，需手術(shù)**。

（5）附件骨折臥床休息即可。

預(yù)后:

視脊髓損傷程度，如無明顯神經(jīng)癥狀，可恢復(fù)較好，一旦完全損傷脊髓，其恢復(fù)常比較困難。

預(yù)防:

注意避免交通事故。高處作業(yè)時(shí)遵守安全準(zhǔn)則和防護(hù)措施。