駐馬店正骨醫(yī)院

        骨病微創(chuàng)專科醫(yī)院
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        股骨頭壞死
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        股骨頭壞死 股骨頭壞死

        股骨頭壞死

        病因:

        股骨頭壞死病因不外有兩種:一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合,股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低,出現(xiàn)應(yīng)力損傷,所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合,負(fù)重行走之后。另一種是骨組織自身病變,如常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死,同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭**中心-股骨頭骨骺壞死,又稱兒童股骨頭壞死,扁平髖。

        臨床表現(xiàn):

        股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣,病痛出現(xiàn)的時(shí)間,發(fā)作的程度也不盡相同,但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的,許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生,換句話說,難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗(yàn)陽性,(即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋,擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上,一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上,另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓,引起臀髖痛)因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。

        常見的癥狀就是疼痛,疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè),可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起,可表現(xiàn)為持續(xù)痛,靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動(dòng)受限,特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限,或有痛性和短縮性跛行。

        檢查:

        早期X線片可沒有陽性發(fā)現(xiàn),隨進(jìn)展,于負(fù)重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂,中斷,以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進(jìn)展,修復(fù)障礙,病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū),圍以硬化骨,呈現(xiàn)新月征。晚期出現(xiàn)塌陷,變形,半脫位,關(guān)節(jié)間隙變窄。X線可以確定病變的范圍,排除骨的其他病變,具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn),仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。

        同樣在股骨頭壞死的早期,CT片可表現(xiàn)為正常。CT掃描對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變優(yōu)于MRI,對(duì)明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測有重要意義,因此CT檢查也是常用的方法。早期:股骨頭負(fù)重面骨小梁紊亂,部分吸收,雜以增粗、融合,囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結(jié)構(gòu):中心為死骨,且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞,外圍則是新生骨硬化骨,晚期:股骨頭出現(xiàn)塌陷變形,中心有較大低密度區(qū),關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片,髖臼盂唇化突出,可有關(guān)節(jié)變形。

        MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶,能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號(hào)改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權(quán)像呈高信號(hào)的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復(fù)反應(yīng),以骨髓水腫、局部充血,滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣鳌1加權(quán)像多為低信號(hào)。T2加權(quán)像顯示為混合信號(hào),高信號(hào)提示炎癥充血,水腫,低信號(hào)的病變組織多為纖維化,硬化骨。T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào)。如果T2加權(quán)像顯示中等稍高信號(hào),周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞,則呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。

        放射性核素骨掃描(ECT)也是能做到早期診斷的檢測手段。

        診斷:

        診斷股骨頭壞死要依據(jù)影像學(xué),股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn)與病變的輕重及病理進(jìn)程相關(guān),病理改變決定影像學(xué)多樣化。臨床上有很多根據(jù)影像,病理進(jìn)程和臨床表現(xiàn)的分期,但這樣的分期不能被割裂看待。

        **:

        病因**是終止病變進(jìn)展,使之有可能進(jìn)入良性轉(zhuǎn)歸的軌道上的關(guān)鍵。例如針對(duì)酒精和激素中毒,采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施。通過生物學(xué)反應(yīng)促進(jìn)骨再生和病變組織修復(fù),盡可能使之修復(fù)**,有效,恢復(fù)承重能力,防止股骨頭變形塌陷。因此第二個(gè)關(guān)鍵**在于減少負(fù)重,行走,降低股骨頭負(fù)重區(qū)的載荷,避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折,塌陷。主張病人少量分次行走,切忌蹦跳,,在壞死病變進(jìn)展期宜靠扶持助行。鼓勵(lì)病人做減負(fù)式運(yùn)動(dòng),如騎自行車、游泳。在急性進(jìn)展期宜臥床,避免負(fù)重。

        可試用促進(jìn)骨和軟骨營養(yǎng)和生長的藥物。

        對(duì)于頻臨塌陷或已塌陷變形,長久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),該手術(shù)技術(shù)成熟,效果肯定,成功率高。

        預(yù)后:

        股骨頭壞死累及髖關(guān)節(jié),引起功能障礙的程度取決于病因能否終止和病理改變和修復(fù)的結(jié)果。病因消除是股骨頭壞死病變停止進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)創(chuàng)造先決條件,一般而言,股骨頭沒有塌陷變形或變形輕微,病變修復(fù)到重獲得承重能力,股骨頭壞死可以**,保持髖關(guān)節(jié)功能。只有長久反復(fù)疼痛影響負(fù)重行走,才考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

        預(yù)防:

        避免酗酒,盡可能不使用糖皮質(zhì)激素。在股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)時(shí)力爭做到解剖復(fù)位。

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